О государственных гарантиях бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Уважаемые Пациенты   !

        В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных организациях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

         В ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  также  установлено право граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

        Программа  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год утверждена  Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год"

     Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

        В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

  • первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
  • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
  • паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

 

Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан,
оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно

Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

  1. инфекционные и паразитарные болезни;
  2. новообразования;
  3. болезни эндокринной системы;
  4. расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  5. болезни нервной системы;
  6. болезни крови, кроветворных органов;
  7. отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  8. болезни глаза и его придаточного аппарата;
  9. болезни уха и сосцевидного отростка;
  10. болезни системы кровообращения;
  11. болезни органов дыхания;
  12. болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  13. болезни мочеполовой системы;
  14. болезни кожи и подкожной клетчатки;
  15. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  16. травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  17. врожденные аномалии (пороки развития);
  18. деформации и хромосомные нарушения;
  19. беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  20. отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  21. психические расстройства и расстройства поведения;
  22. симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

 

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельным категориям граждан осуществляются:

  1. обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом V Программы);
  2. профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;
  3. медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них;
  4. диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей- сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
  5. пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.

 

Базовая программа обязательного медицинского страхования

Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

  • застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
  • осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

        Где можно лечиться бесплатно?

Медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию оказываются медицинскими учреждениями, входящими в утвержденный региональной администрацией перечень (это муниципальные и государственные учреждения – поликлиники, больницы, женские консультации). Каждый на основании полиса ОМС прикрепляется к определенному поликлиническому учреждению (например, в соответствии с районом проживания).

        Где узнать перечень бесплатных медицинских услуг?

Список бесплатных медицинских услуг утверждается ежегодно специальной программой региона. Каждое медицинское учреждение, входящее в систему ОМС, должно информировать о том, какие услуги входят в программу ОМС и оказываются бесплатно. Также о том, насколько обосновано взимание платы за ту или иную услугу, можно узнать в территориальном фонде обязательного медицинского страхования (телефон диспетчера обычно указан на полисе) – далее ФОМС
        Бесплатное оказание гражданам медицинской помощи осуществляется в государственных и муниципальных организациях здравоохранения на основании паспорта гражданина и плиса ОМС.

        На сегодняшний день права граждан, которые застрахованы по системе ОМС, определяются в соответствии с  Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Права  пациента в рамках системы ОМС:

  • право выбора или замены уже выбранной ранее страховой организации;
  • право выбора врача и ЛПУ;
  • право защиты персональных данных;
  • право возмещения ущерба.

        Право на получение бесплатной медицинской помощи

Действует на территории РФ в объёме, который установлен базовой программой по ОМС. Требуется предъявление полиса и паспорта. При невозможности медицинской организацией самостоятельно выполнить все необходимые назначения, будет организовано бесплатное получение такой услуги в другом медицинском учреждении.

Любые требования оплатить диагностические исследования или приобрести назначенные врачом для лечения в стационаре лекарственные средства, включённые в программу по ОМС, противозаконны.

        Право на выбор или замену страховщика

Выбор любой страховой медицинской организации можно осуществить путём подачи заявления в соответствии с установленными правилами.

Произвести смену страховой медицинской организации можно не позднее первого ноября и не чаще одного раза за календарный год. Замене подлежит полис ОМС (Памятка), если произошла смена места жительства и там не работает выбранная страховая компания или она прекратила свою деятельность.

        Право на защиту персональных данных

Государство гарантирует полную защиту персональных данных граждан, которые необходимы для проведения персонифицированного учёта в системе ОМС

        Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — это документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ. Он выдается страховыми компаниями, которые лицензированы для работы в этой сфере. Страховая компания, оформившая  полис ОМС, оплачивает медицинские услуги и защищает  интересы  пациента в конфликтах с лечебными учреждениями. Чтобы получить бесплатные по закону медицинские услуги, необходимо иметь полис при себе. Без его предъявления оказывается только экстренная помощь. Полис ОМС могут получить все, кто находится на территории РФ, включая иностранцев и беженцев.

       При получении полиса ОМС выбирается поликлиника, в которую вы будете обращаться за медицинской помощью (то есть вас «прикрепляют» к ней).                         Вы вправе выбрать любую поликлинику, которую вам будет удобно посещать (ближе к дому, работе, даче). Единственное условие — она должна иметь возможность принять нового пациента (плановая загрузка определяется нормативами).

        Если у вас есть претензии к качеству обслуживания в медицинском учреждении или вам предлагают оплатить медицинские услуги, которые бесплатны по закону — вы можете обратиться в вашу страховую компанию.

Если вам не удалось разрешить проблему на локальном уровне, то вы можете обратиться в Министерство здравоохранения. Подать жалобу можно лично в приемной министерства, отправить ее на обычный почтовый или электронный адрес ведомства, а также оставить обращение на официальном сайте. Если вашу проблему не решили в Министерстве здравоохранения, то можно обратиться в Росздравнадзор, который осуществляет контроль в сфере здравоохранения. Заявление можно оставить на сайте ведомства, отправить по обычной или электронной почте.

        Помимо гарантированной бесплатной медицинской помощи граждане имеют право также и на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по желанию потребителя.

        В ЗАО «КОНСИЛИУМ» оказываются только платные медицинские стоматологические услуги, т.к. наша стоматологическая клиника не относится к государственным или  муниципальным организациям здравоохранения, финансируемых за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и  других поступлений.

Платные медицинские услуги предоставляются в ЗАО «КОНСИЛИУМ»  на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.

        В ЗАО «КОНСИЛИУМ»  предоставляется  гражданам бесплатная, достоверная и доступная  информация об  оказании платных  стоматологических услуг.

        При посещении ЗАО «КОНСИЛИУМ»  необходимо внимательно ознакомиться с предоставляемой информацией, которая размещается на информационных стендах (в информационных папках) в доступном для посетителей месте. Также с необходимой информацией об исполнителе и оказываемых услугах можно ознакомиться на сайте ЗАО «КОНСИЛИУМ»   (www.konsilium.ru )  в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

        Платные медицинские услуги в ЗАО «КОНСИЛИУМ»  предоставляются при наличии информированного добровольного согласия пациента (законного представителя пациента), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

        Предоставление платных медицинских услуг  в ЗАО «КОНСИЛИУМ»  в обязательном порядке оформляется договором, которым регламентируются  перечень услуг, условия и сроки предоставления услуг, стоимость, сроки и порядок оплаты, ответственность за невыполнение условий договора, порядок изменения и расторжения договора.

        Также при заключении договора пациент обязан ознакомиться с информацией о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы  в других медицинских учреждениях здравоохранения в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

        Обращаем Ваше внимание, что без письменного информированного добровольного согласия пациента и без заключения договора ЗАО «КОНСИЛИУМ»  не вправе предоставлять  услуги .

        В случае отказа пациента  от получения медицинских услуг после заключения договора, договор расторгается. Потребитель обязан оплатить исполнителю фактически понесенные им расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.